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汇编:钠镁

发生:磁心消息

[概览]

流行病学

· 澳门银河官网是较普通的胃肠道恶性磁心,在兽穴范围内、无论如何男男女女,犯病和亡故率均居前五位。。

· 犯病绝顶的是美国北部。、全欧洲、大洋洲等经济的发达地区,奇纳、日本等东亚国度的犯病对立较高。

· 澳门银河官网犯病在50岁以下两个年纪段之间的人对立较低,随年纪增长。发达国度的犯病年纪中位数为70岁。

· 中心的散布

鉴于差额的部位(结肠和直肠),有差额的风险F、生物特点、犯病机制

最普通的部位是近端结肠(42%)。,直肠后(28%)

性别多样化:近端结肠癌女性>像男人的

年纪多样化:跟随年纪的增长,近端结肠癌的将按比例放大尖锐的增大。,直肠癌的将按比例放大降临。

病因

· 遗传:澳门银河官网家族史

· 慢性肠道恶心:传导之官杆菌炎、传导之官腺瘤等

· 境遇:最要紧的办法是吃三高一低(高热量)。、高猪油、高蛋白质面粉、低血纤维蛋白),冒烟、喝酒、脂肪、多尿症等。

[调查分析]

(1)临床表示

1。血

· 差额磁心部位的血液色差额。

· 大解潜隐血实验

2。通便定做的的改观

· 时期、历史时期变迁,受限制、拉稀

三。粪便模型非常

· 大解会有缺口或一撮。

· 使必要通便麻烦和表达痛苦。

4。无故抱怨

· 有些有耐性的以无故抱怨为首发征兆或伸出的征兆。

· 倚靠表示为阵发性绞痛。,伴腹胀

5。权利不行、无活力

(二)试场

1。直肠指诊:控制渗透、复杂要紧

2。镜头学反省:B超、CT和倚靠反省用于辨别几乎器官。、远方器官转变、淋巴腺转变、术后支票的优点

三。结肠镜反省

4。钡:能神志清醒的显示肠粘膜溃疡典型。、伸出的病理与难懂的

5。磁心用符号代表物

Carcinoembryonic antigen(CEA)敷较早。、较多,但感光度、种别性不高。,对澳门银河官网的活跃的的率为70%

CA19-9可用于澳门银河官网的调查分析。,但种别性不强。

(三)分期

澳门银河官网TNM分期

[矫正]

矫正原理

· 矫正办法:手术、化疗、发射疗法、靶子矫正和免除矫正。,手术矫正是最要紧的矫正办法。

· 化疗的次要功能包含,基本解性切除术前的新附带化疗、基本解性切除和殷勤化疗后的附带化疗

新附带化疗:直肠癌的发射矫正;可以提升表达的独占的事物率。,胜过生命弥撒曲,术后再犯缩减

附带化疗:遮蔽性微转变的灭绝;R0后磁心细胞的通便;改进DFS和OS;增大治愈时期

殷勤化疗:澳门银河官网远方转变或术后再犯与ME,中途夭折继续存在期,提升生命弥撒曲

· 同盟国放化疗

直肠癌的矫正,放化疗是分不开的。,可尖锐的提升磁心的继续存在率和总继续存在率。

同盟国放化疗可尖锐的胜过使分开病理

(1)新附带化疗

1。概述

· 新附带化疗中敷的一线药物包含氟尿嘧啶、维生素B钙(CF)、依立替康(CPT-11)、Asha Leigh Per(奥沙利铂)、卡培他滨(希罗达)等。

· 5-FU认为优先的在许多方面案化疗已普及的敷于临床。,包含福尔福克斯、FOLFIRI、希罗达等

引路

· 因为可切除的MCRC,前任的NCCN引路(关闭2016年)一向保举“化疗+靶子矫正”作为新附带矫正示意图

FOLFOX/FOLFIRI+贝伐单抗( Bev )

KRAS/RAS野生型:FOLFOX/FOLFIRI±西妥昔单抗( Cet )

· NEW EPOC深思展,OS不情感围手术期塞来昔布同盟国化疗的成功实施的事。该深思是该球鳎的前瞻性RCT。,出狱反面的。;过来的引路提议化疗同盟国靶子

· 故,2017年v1版NCCN引路因为可切除的肝/肺转变性结肠癌,新附带化疗的最适宜的选择是福尔福克斯/CAPEOX(2类A级),原始的选择)或福尔菲里(类别2b表示),在新附带矫正中不保举敷靶子药物。

引路

2016 ESMO预约了与NCNN差额的提议。

· 2016年ESMO引路最早保举因为平衡初始可切除mCRC有耐性的围手术期可以思索敷化疗同盟国靶子药物,显然,我们家本应思索苏的两个维度。

· 提议CRCLM在技术上趋向去除,但用任何人或任何人m。,术前化疗示意图:

复杂的福尔福克斯

更强烈的的项目:两药化疗 靶子矫正 , Bev),或三种化疗药物。 Bev

(二)附带化疗

· 澳门银河官网术后附带化疗能提升5年继续存在率15%摆布,占有III期和平衡II期有耐性的保举附带化疗

· 以氟尿嘧啶为根底的化疗是附带化疗的根底。,维生素B钙作为一种无效的生物调节剂,可提升氟尿嘧啶的疗效。

1。附带化疗的时期和时期

· 少数复习性临床深思赞成术后4-6周内安排附带化疗

· 术后附带化疗的时期幕间休息为

· 术后附带化疗推延4周。,再犯和亡故风险增大,疗效尖锐的较差。

· Ⅲ期结肠癌附带化疗应尽早开端,不迟于手术后8周。

· Ⅲ结肠癌引路保举的附带化疗期

2。结肠癌附带化疗

(1)Ⅱ期结肠癌

Ⅱ期结肠癌附带化疗的总体效益,非控制保举,但本应找到最大的臣服的。,实施个性化矫正

1) Ⅱ期有耐性的无高再犯风险

· 氟尿嘧啶化疗

· 氟尿嘧啶附带化疗的Ⅱ期有耐性的,MMR和化疗疗效均需检测。

· 也许属于使死亡典型MMR(DMRMR),不保举敷氟尿嘧啶单药附带化疗。

但DMRR可以义卖于福尔福克斯化疗。

2) 高危代理人II型有耐性的

· 高危代理人包含:肠梗阻、肠穿孔、急诊手术、T4中心的、规划偏振非常地、LN<12的检测、飞船或激励入渗、端太近了、活跃的的或缺乏自信的。

· 提议以氟尿嘧啶 维生素B钙为根底。,奥沙利铂同盟国

· 锦砖深思翼尖,高危Ⅱ期奥沙利铂附带化疗的继续存在获益

(2)Ⅲ期结肠癌

Ⅲ期结肠癌是附带化疗的相对指征。,如果有耐性的缺勤化疗戒。,应保举化疗。

1) 氟尿嘧啶药物是附带化疗的要紧基石。

· 改进de Gramont体式

深思发现物动脉注射5-FU。,陆续动脉鼓舞本应是首选。,故,该示意图被开拓出现。

Mayo和罗斯威尔动脉注射 公园基址图不再被保举。

2) 基准附带化疗:由于氟尿嘧啶 维生素B钙,奥沙利铂同盟国

· 改进FOLFOX6(mFOLFOX6)

这是对FLUFX6示意图的改进。,缩减奥沙利铂的服法。,好转的的中卫

5-FU/LV采取了改进de Gramont体式

· 卡佩克斯示意图

用药处于支配地位性,门诊化疗

还是尽头典型表现的犯病有所增大,已经大少数病人都能蛮横的人。

骨髓的衰落功能较轻。,因为老年人或肢体较差的有耐性的更保险。

3) 卡培他滨示意图

不在昏迷中5-FU/LV

内服给药、便于使用的、经济的、宽容性好

三。直肠癌附带化疗

(1)概述

· 直肠癌WH有耐性的应思索附带化疗

· 相当于结肠癌,术前矫正可延长疗程。

· 亚构成部分析喻,可以从以下获益:

含草酸铂烈性酒的YPN (Ⅲ期)有耐性的

YPn0的氟尿嘧啶基烈性酒 (II期)有耐性的

· 眼前的临床深思阶段可以实施临床做完。,附带化疗亦其说得中肯一平衡。

(2)NCNN引路

2017NCCN引路对直肠癌术后附带矫正的保举,保举发射疗法加剧尖锐的降低质量。

1) II期

观察力

化疗

化疗-单剂/发射疗法-化疗

2) III期

单药/发射疗法

(三)末期澳门银河官网的矫正

· 次要矫正药物:5-FU、依立替康、卡培他滨、奥沙利铂、靶子药物(西妥昔单抗)、贝伐单抗、聚氨基苯单克隆抗体

· 不行切除MCRC的矫正靶点:中途夭折

· 不行切除MCLC的矫正方法:陆续化疗、坯矫正、赞成矫正

末期澳门银河官网的化疗仍以氟尿嘧啶类药物为根底,依立替康或奥沙利铂同盟国敷可尖锐的胜过C

赞成矫正眼前已适宜不行手术末期澳门银河官网有理的矫正典型,NCCN引路提议末期澳门银河官网有耐性的无怨接受赞成矫正直至恶心散发

2。化疗示意图

(1)FalFII示意图

· 一线矫正的无能力约为45%。,二线治愈率为5%~10%。,临床义卖率25%~50%

(2)MFLUFX6示意图

(3)卡佩克斯示意图

· 因为体质较弱的人,疗效不受情感。,少骨髓衰落

· 奥沙利铂同盟国示意图与依立替康同盟国用药示意图

(4)FulfxRII体式

· 它可以尖锐的提升短期能力。、转变灶的基本解性切除率,如下延长PFS

· 肢体素质好,这种选择抱有希望的经过无怨接受浓缩化疗T来实施。

· 毒性反动较大。

(5)单克隆抗体同盟国示意图。

1) 贝伐单抗/mFOLFIRI

2) 贝伐单抗/mFOLFOX6

3) 贝伐单抗/卡佩克斯示意图

4) 西妥昔单抗/mFOLFIRI

三。维修处置

· 贝伐单抗有十足的临床表示用于赞成矫正。,贝伐单抗 卡培他滨赞成矫正,它是眼前MCRC的最适宜的维修矫正基址图。

· 一线基准矫正后的MCRC,不思索贝伐单抗的赞成矫正

· 贝伐单抗用于原始的线。,同时同意 十字线。,贝伐单抗是最好的矫正方法。

4。下有多个分社的旅行社保举

2016ESMO:由于有耐性的分级、矫正目的、分子指示牌检测保举用于化疗/靶子D

5. 原发磁心部位对矫正选择的情感

· 右半结肠癌来自某处盲肠。、升结肠和近端2/3横结肠的恶性磁心;左半结肠癌是指远端1/3的横结肠。、降结肠、S形和直肠

· 眼前的深思喻:因为右半结肠癌,化疗同盟国化疗同盟国贝伐单抗PFS和OS,ORR与EGFR单克隆抗体同盟国化疗成功实施的事差。;左半结肠癌,EGFR单克隆抗体与PFS同盟国化疗、OS、ORR优于贝伐单抗同盟国化疗或化疗。

· 化疗兼并西妥昔单抗或BEVAAT必要思索的代理人:病人最大的成绩是什么?,手术时期,副功能和经济的期限

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